Inscription individuelle

Merci de saisir ci-dessous les informations nécessaires pour réserver une place sur l'évènement Dossier inscription CAC Rodez.

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Club 09 *

Club 12 *

Club 31 *

Club 32 *

Club 46 *

Club 65 *

Club 81 *

Club 82 *

Joindre Dérogation *

Certificat de compétences PSC ou équivalent (fichier uniquement au format pdf avec nom et prénom du stagiaire): *

Nom et prénom du Tuteur (personne en charge du suivi du stagiaire) : *

Téléphone Tuteur *

Avis du président de club (fichier uniquement au format pdf avec nom et prénom du stagiaire) : *

Photo du chèque ou du récépissé de virement (fichier uniquement au format pdf avec nom et prénom du stagiaire): *

Acceptation Formation Continue *

Le fait d'accepter de vous inscrire à cette formation, vaut consentement à ce que mes nom, prénom apparaissent dans le cadre de la formation continue sur différents supports ou listings